- 연고로 흉터 없앤다?…상처마다 달라
- 건강에세이 | 2018-11-11 00:11:00 최근 흉터 연고를 처방해달라는 환자들이 부쩍 늘었다. 의료진 입장에서는 불필요한 경우가 많아 안타깝다. 흉터를 없애고 싶은 마음이야 십분 이해하지만 정작 환자들은 자신의 흉터 자체에는 관심이 적다. 연고로 흉터를 없앨 수 있을 거라 막연히 기대하거나, 연고만 믿고 흉터 관리에 소홀했다가 후회 하는 환자도 종종 있다. 흉터를 최소화 하고 싶다면, 우선 자신의 흉터가 어떤 종류인지 알아야 한다. 대표적으로 일반적인 가벼운 흉터, 찢어지거나 수술로 인한 흉터, 비후성 흉터 등이 있다. 이 중 가장 비율이 높은 흉터는 찢어지거나 수술로 인한 절개 흉터이다. 길게 선형으로 생긴 흉터의 경우, 관리에 따라서 흉터의 크기가 달라질 수 있다. 즉 흉터 초기에 피부봉합용테이프를 사용해 고정해 흉터가 넓어지는 것을 줄여주는 것이 큰 도움이 된다. 상처가 아물면서 새로 생긴 조직은 약해서 늘어지면서 흉터가 넓어지기 쉬운데 이 때 피부봉합용테이프가 흉터를 넓어지지 않도록 지지해주어 가는 흉으로 만들어준다. 테이프는 특히 활동량이 많은 부위나 실밥자국을 예방하기 위해 일찍 실밥을 제거할 때 더 유익하다. 상처의 깊이와 크기에 따라 다르지만 겉면의 흉터가 아물었더라도 피부 속도 잘 아물 수 있도록 봉합테이프는 최소 3개월 이상 더 유지해주는 것이 좋다. 또 얕은 상처에 흉터를 벌어지지 않게 멸균 피부봉합용테이프로 봉합해주면 수술적 봉합보다 상대적으로 간편하면서 안전하게 감염의 위험도 줄일 수 있다. 그러나 흉터가 불룩 튀어 올라오는 비후성 흉터는 각별히 관리해야 한다. 진피층(표피 아래의 두꺼운 세포층)의 콜라겐이 과다하게 증식해 상처가 치유된 후에도 얇아진 피부를 밀고 나오기 때문에 흉터가 튀어 오르는데 이런 경우 자연스럽게 호전되지 않기 때문에 수술, 압박 요법 등 적극적인 치료와 관리가 필요하다. 흉터 연고는 이런 비후성 흉터에 효과가 있으며, 상처가 다 아물면 흉터 부위를 깨끗이 씻고 건조시킨 상태에서 연고를 바른다. 비후성 흉터가 아니라면 대개 흉터 연고가 필요 없는 경우가 많다. 일반적인 가벼운 흉터는 특별한 치료가 없더라도 시간이 지나면서 눈에 잘 띄지 않을 정도로 호전이 된다. 즉, 상처가 아무는 초기에 관리만 잘해줘도 효과가 좋다. 흉터가 붉은 색깔을 띠는 초기에는 자외선을 꼼꼼히 차단하고 보습제를 충분히 발라주는 것이 가장 중요하다. 흉터 부위가 건조하면 피부에서 콜라겐을 증식시켜 흉터가 더 커질 수 있기 때문이다. 무엇보다도 성급한 자가 치료는 흉터 제거에 효과가 없거나 되레 피부 합병증을 유발할 가능성이 있어 반드시 전문가와 상담을 통해 치료하는 것이 중요하다. 부디 올바른 흉터 관리법을 통해 환자들이 더 이상 불필요한 비용과 시간투자로 인해 마음의 상처가 생기지 않기를 기대해 본다.
- [안기종의 환자샤우팅] 항암 신약의 생존기간 2.1개월 연장 팩트 체크해야
- 건강에세이 | 2017-07-03 11:46:00 글·안기종(한국환자단체연합회 대표) [쿠키 건강칼럼] 나는 최근 ‘고가 항암 신약의 재정독성 해결방안’ 주제의 토론회에 참석했다가 충격적인 발표를 들었다. “2002년부터 2014년까지 미국 FDA가 승인한 48개 항암 신약의 생존기간 연장 효과를 조사해 보았더니 기존 항암제에 비해 평균 2.1개월에 불과했다”는 내용이다. 2001년 세계 최초의 표적치료제 백혈병 신약 글리벡 시판 이후 효과가 좋고 부작용이 적은 폐암 신약 이레사, 유방암 신약 허셉틴 등 표적항암제가 출시됐다. 최근에는 전체가 아닌 일부의 암환자이기는 하지만 효과와 부작용에 있어 표적항암제에 비해 개선된 면역항암제까지 등장했다. 그런데도 항암 신약이 기존 항암제에 비해 평균 2.1개월 밖에 생존기간을 연장하지 못한다는 주장에 나는 선뜻 동의가 되지 않는다. 아니 허무맹랑한 느낌마저 든다. 나의 아내는 16년 전인 2001년부터 만성골수성백혈병으로 투병중이다. 과거에는 조혈모세포(골수)이식을 받지 않으면 5년 이내 대부분 사망하는 무서운 질환이었다. 그러나 16년이 지난 지금 만성골수성백혈병의 10년 생존율은 90%가 넘는다. 지난 6월26일에는 1세대 표적항암제 글리벡과 2세대 표적항암제 스프라이셀, 타시그나, 슈펙트로도 치료가 되지 않았던 T315I 염색체 내성마저 치료하는 3세대 표적항암제 아이클루시그도 허가를 받았다. 만성골수성백혈병 환자는 표적항암제만 꼬박꼬박 잘 복용하면서 건강관리까지 잘 하면 평생 자기 수명만큼 살 수 있게 된 것이다. 이외 다발성골수종 치료제, 골수이형성증후군 치료제, 림프암 치료제 등으로 치료 받고 1년 이상 또는 5년 이상 장기생존하고 있는 혈액암 환자들은 상당수 존재한다. 표적항암제 치료로 삶의 질이 획기적으로 개선돼 직장생활, 결혼생활 등을 하면서 왕성한 사회활동을 하는 혈액암 환자들도 많다. 때문에 항암 신약의 생존기간 연장 효과가 2.1개월 밖에 안 된다는 팩트(fact)에 대해서는 반드시 체크해 진실을 밝혀야 한다. 진실이라면 암치료 의사들이나 항암제 관련 기사를 쓴 기자들은 암환자들과 국민들에게 암의 치료효과에 대해 그동안 잘못된 정보를 제공해 왔고, 정부도 잘못된 암치료 정보로 잘못된 약가제도를 설계해 암환자들과 국민들에게 큰 경제적 부담을 준 꼴이 되기 때문이다. 항암 신약의 생존기간 연장 효과가 2.1개월 밖에 안 된다고 가정하고, 해법을 찾아보자. 첫째 글리벡·허셉틴 등과 같이 대체제가 없으면서 생명과 직결된 탁월한 효과의 극소수 항암 신약에 대해서는 식약처 허가 직후 곧바로 건강보험 급여화해 사용할 수 있도록 하는 ‘신약 긴급 건강보험 등재제도’를 만들어야 한다. 그래야 생존기간을 평균 2.1개월 밖에 연장하지 못하는 일반적인 항암 신약 개발 제약사가 정부에 고가의 약값을 요구하지 않을 것이다. 또 해당 암환자들도 약값을 인하할 수 있는 강력한 도구인 경제성 평가를 무시한 건강보험 급여화를 요구하지 않을 것이다. 둘째 대다수의 항암 신약이 평균 2.1개월 생존기간 연장 효과 밖에 없다면 의료진은 말기암 환자에게 항암 신약 치료를 권유하기보다 진료시간을 늘려 양질의 상담을 전제로 항앙 신약 치료를 하지 않도록 유도해야 한다. 늘어난 진료시간과 양질의 상담에 대해서는 의료수가를 통해 충분히 보상하는 제도개선을 해야 한다. 최근 의사가 사전에 치료방법을 환자에게 충분히 설명한 후 동의를 받는 기존 방식을 넘어 환자와 의사가 함께 최적의 치료방법을 결정하는 새로운 방식 ‘Sharing Decision Making(이하, SDM)’에 대한 사회적 관심이 높아지고 있다. 이와 함께 말기 암환자에게 항암제 치료가 득보다 실이 크다면 항암제를 쓰지 않도록 유도하는 정책 추진도 매우 중요하다. 셋째 말기 암환자에 대한 불필요한 항암제 사용이 중단되면 막대한 건강보험 재정도 절약될 것이다. 이렇게 해서 남은 건강보험 재정은 호스피스 완화의료 환경을 개선하는데 과감하게 투자해야 한다.
- [현장의 목소리] 희귀난치병, ‘혼자가 아닌 함께’
- 건강에세이 | 2017-05-22 15:06:00 글·이용우 한국복합부위통증증후군환우회장 [쿠키 건강칼럼] 지난 2017년 4월7일부터 8일까지 미국 내슈빌에서 열린 미국복합부위통증증후군환우회(RSDSA) 세미나는 환자와 환자가족 의료진을 포함해서 140여명이 참여했으며, 세미나는 최적의 웰빙을 통한 전인치료라는 내용으로 열렸습니다. 1년에 2회에서 4회 열리는 미국환우회 세미나는 의료진과 전문가들이 참여해 최신 의료정보를 환우와 환자가족들에게 전달하는 역할을 하고 있습니다. 한국복합부위통증증후군환우회는 미국복합부위통증증후군환우회와 11년간 교류를 통해 미국 최신 정보를 한국의료진에게 전달해 환우들에게 치료에 도움을 주려고 노력하고 있습니다. 또한 국제연구를 통한 질환정복을 위해 노력을 하고 있습니다. 4월7일 오후 5시30분에 열리 세미나 전 상품경매 행사를 통해 기부금을 마련하는 시간도 진행됐습니다. 또한 간단한 음식과 음료를 마시면서 가수이자 환자인 Jenny Casey(사진)의 축하공연도 열려 환우과 가족들에게 희망을 주는 자리로 환자와 가족들에게 감동을 선사했습니다. ‘혼자가 아닌 함께’라는 의미의 이 공연에 참석한 많은 환우와 환우가족들은 많은 위로와 감동을 받았습니다. 작곡가 겸 가수인 Jenny는 전직 선생님으로, 노래를 통해 복합부위통증증후군(CRPS)을 알리는 노력을 하고 있습니다. 테네시주 모임에서도 활발하게 참여하고 있고, 이번 세미나도 테네시주 모임에서 많은 도움을 주었다고 합니다. 특히 이날 저녁 행사에는 미국 전역에서 환우분들과 가족들 의료진들이 참여했습니다. 미국 환우와 가족들은 아시아에 참여한 한국 환우 및 관계자들을 반겨주었습니다. 미국으로 입양된 한국계 여성 환우분과의 만남은 필자의 마음을 찡하게 했습니다. 처음 만나는 이들이지만 서로를 알아가고, 서로움 아품을 함께 나누면서 ‘혼자가 아닌 함께’라는 의미를 느끼는 자리였습니다. 이어 4월8일 세미나는 7시45분부터 오후 4시30분까지 진행이 됐습니다. 미국환우회 짐 브로치 부회장의 인사말로 시작된 세미나는 6명의 전문가(의료진포함) 발표가 이어졌습니다. 중요 이슈로 ‘보건의료 접근에 장애가 되는 문제 극복하기’, ‘CRPS와 동반질환을 위한 심리학적 관리’, ‘환우와 환우가족의 사례 발표’ 등으로 진행됐습니다. 이 자리에서 한 환우어머님의 사연이 소개되면서, 세미나에 참석한 많은 환우와 가족을 감동시켰습니다. 투병중인 딸과 함께 오랜기간 동안 희망을 놓지 않고, 조금씩 회복이 되면서 지금은 다시 걷는 것과 사회활동도 시작할 수 있게 됐다고 전했습니다. 특히 올해 7월 딸이 결혼한다고 말하면서 눈물을 흘리셔, 세미나에 참여한 많은 이들에게 감동을 선사했습니다. CRPS치료 전문가 중 한 사람인 프라딥 초프라 박사(Dr. Pradeep Chopra, MD, Assistant Professor, (Clinical) Brown Medical School Director, Pain Management Center)는 CRPS병에 대한 소개와 최신 치료 방법에 대한 소견을 발표했습니다. 초프라 박사는 세미나 중간 중간 휴식시간에 환우와 환우가족 면담을 진행하며, 환자들에게 또 다른 감동을 주기도 했습니다. 특히 초프라 박사는 한국 CRPS통증장애 가이드라인에 대한 우려를 표하기도 했습니다. 미국 CRPS전문변호사 그룹에 대한 소개도 있어서 법률적으로 도움이 필요한 환우와 가족분들에게 도움 되는 시간이 됐습니다. 대만에서 활동하는 Terri A. Lewis는 중요 이슈 다루기 세션에서 ‘보건의료 접근에 장애가 되는 문제 극복하기’ 주제 발표를 통해 향후 한국과 아시아 국가 전문가그룹과의 공동 연구에 대한 의견을 공유하기도 했습니다. 이번 세미나는 많은 후원자와 기업들의 후원으로 진행됐으며, 필자는 미국 기부문화와 관련해 다시 한번 감동을 받기도 했습니다. 한국에서 환우회가 세미나를 개최하려면 후원과 기업후원이 있어야 가능하지만 현실적으로 어려움이 많아 세미나 개최에 어려움이 많은 것이 현실입니다. 이번 미국환우회 세미나를 통해서 느낀 점은 국제교류가 더 많이 활성화돼야 한다는 점과 의료진과의 교류도 중요하다는 점이었습니다. 특히 의료진과의 교류는 환우들의 치료와 연구에 많은 도움을 될 수 있기 때문에 정부 차원에서 지원할 수 있는 기금이 마련돼야 한다는 생각합니다. 또한 환자 진료 및 치료 관련 최신 정보를 공유한 국제컨소시엄 연구에 대한 적극적인 지원도 필요합니다. 희귀난치질환 환우들은 ‘혼자가 아닌 함께’이길 원하기 때문입니다.
- [건강나침판] 하지 정맥류 치료, 인체 자극 최소화가 중요
- 건강에세이 | 2017-04-03 05:01:00 글: 이봉근 다리안 외과 원장 하지정맥류는 다리의 혈관 판막에 이상이 생겨 혈류가 역류하는 질환을 말한다. 정맥은 혈액을 통해 온 몸에 산소와 영양분을 공급하고, 심장으로 다시 돌아오는 통로인데 판막이 고장 나는 경우엔 혈액이 심장쪽으로 올라가지 못하고, 중력에 의해 한 곳에 머무르거나 아래쪽으로 거꾸로 흐르는 현상이 발생한다. 이를 하지정맥류라 한다. 이처럼 하지정맥류는 혈관 내 판막이 병든 ‘혈관 질환’이다. 시간이 지나면 나아지거나 보기 싫다고 가려버리면 되는 단순한 현상이 아닌 것이다. 방치하면 점차 악화돼 심할 경우 피부궤양 등의 합병증까지 가져올 수 있어 반드시 치료가 필요하다. 하지정맥류 치료에서 가장 중요한 것은 치료 시 인체의 손상을 최소화해야 한다는 점이다. 신체 내 혈관에 직접 자극을 주어 치료하기 때문에 시술 시 주변 조직에 손상이 발생하기 때문이다. 조직 손상이 커질수록 회복 속도가 느리고, 입원 일수가 증가하며 통증 또한 커지게 된다. 최근 소개된 베나실(VenaSeal)은 생체접착제를 이용한 정맥폐색술 중 하나다. 정맥폐색술이란 다리의 절개 없이 정맥에 카테터를 삽입하는 최소침습적 방법을 말한다. 과거에는 병든 정맥을 치료하기 위해 외과적으로 다리를 절개하는 수술을 시행했다. 하지만 최근에는 레이저 및 고주파 정맥폐색술을 통해 간편하게 치료가 가능하다. 특히, 베나실의 경우 레이저나 고주파와는 달리 열을 가하지 않고 생체접착제로 병든 정맥을 막아 혈액 이 흐르지 못하게 하는 치료법으로 인체의 자극을 최소화 했다는 평가를 받는다. 열을 가하지 않는 다는 것은 주변의 세포에 영향을 적게 미친다는 의미이며, 신체에 대한 자극이 적어 마취도 최소화할 수 있다. 때문에 마취로 인한 합병증의 우려가 적고, 또 치료 이후에는 통증이나 멍, 붓기도 감소해 회복 기간이 하루가 채 걸리지 않는다. 또한 시술 후 압박스타킹을 착용할 필요가 없다는 것도 큰 특징으로 압박치료를 견뎌낼 수 없는 동맥부전증이 있는 환자, 압박 스타킹에 알레르기 증상이 있는 환자에도 적용할 수 있다. 이처럼 하지정맥류 치료는 다리 절개에서 레이저, 고주파, 생체접착제까지 최소침습적 방향으로 지속적으로 발전해 왔다. 환자들은 물론, 의료진 입장에서도 치료에 대한 부담을 덜고 더 안전하고 효과적으로 치료할 수 있게 되었다는 뜻이다. 하지만 평소 혈액 순환에 도움이 되는 습관으로 혈관의 건강을 지켜 하지정맥류를 미리 예방하는 것이 중요하다. 무리하게 오랜 시간 서 있거나 의자에 앉을 때 다리를 꼬는 습관을 자제하고, 너무 몸에 꽉 끼는 옷은 피하는 것이 좋다. 또 하루 2~3회, 10분씩 다리를 심장보다 높게 해 압력을 낮추거나 가볍게 걷기 등의 운동도 예방에 도움이 된다. kioo@kukinews.com
- [안기종의 환자샤우팅] 유명인과 찍은 성형외과 기념사진이 광고로 둔갑?
- 건강에세이 | 2017-04-03 00:11:00 글·안기종 한국환자단체연합회 대표 [쿠키 건강칼럼] 서울시 환자권리옴부즈만은 지난 3월2일 ‘환자권리포럼’에서 서울시 소재 481개 성형외과 의료기관 홈페이지 메인화면에 게재된 6157건의 의료광고 모니터링 결과를 발표했다. 전체 성형외과 의료기관 중 75.5%에 해당하는 363개소가 의료법과 의료법시행령 상 금지하는 11개 유형의 의료광고를 홈페이지 메인화면에 게재하고 있는 것으로 확인됐다. 전체 481개소 중 ‘객관적 근거 없는 의료광고’를 게재한 의료기관이 246개(51.1%)로 가장 많았고, ‘치료효과 보장 등 소비자 현혹 우려 의료광고’를 게재한 의료기관이 223개(46.4%)였다. 이는 타 유형의 의료광고에 비해 압도적으로 높은 위반율을 보인 것이다. 특히 객관적 근거 없는 의료광고와 치료효과 보장 등 소비자 현혹 우려 의료광고에 대한 정부의 집중적인 관리·감독과 시민사회의 지속적인 감시가 요구된다. 서울시 환자권리옴부즈만의 발표 중 특이한 유형의 의료광고로 유명인을 활용한 광고가 눈에 띄었다. 연예인, 스포츠 스타가 의료기관을 방문한 뒤 기념으로 의료인과 함께 의료기관 상호가 들어간 포토존을 배경으로 찍은 사진을 홈페이지에 공지하는 방식의 의료광고였다. 서울시 환자권리옴부즈만의 분석결과에 따라면 전체 의료기관 481개소 중에서 10.6%인 51개소가 이에 해당했다. 유명 연예인과 의료인이 찍은 기념사진을 성형외과 홈페이지에 공지하는 방식의 의료광고는 의료법 제56조 제2항 제2호와 의료법시행령 제23조제 1항 제2호에서 금지하고 있는 치료효과 보장, 환자의 치료경험담, 6개월 이하의 임상경력 등의 소비자 현혹 우려 의료광고에 해당하지 않을 확률이 높다. 해당 의료기관은 의료광고가 아닌 유명 연예인이 해당 성형외과를 방문한 사실을 단순히 알리는 공지사항이라는 것을 강조한다. 이를 위해 사진 설명 문구에 유명 연예인을 응원한다는 내용만 적어놓고, 미용 성형과 관련해서는 일절 언급하지 않고 있다. 그러나 이 경우에도 유명 연예인이 해당 성형외과 의료기관에서 성형수술을 받았거나 현재 치료받는 것처럼 오인을 일으켜 청소년이나 여성 등의 소비자를 현혹할 우려가 크다. 최근 소비자 오인 및 현혹 우려가 있는 사채 광고, 보험 광고 등에 유명 연예인이 출연했다가 피해자가 다수 발생하는 일이 발생하기도 했다. 또 청소년에 영향력이 큰 연예인을 활용한 미용 성형 의료광고를 금지하도록 하는 의료법 개정안이 지난 19대 국회에 발의된 점을 고려하면 직접적인 의료광고 형태가 아닌 유명 연예인과 의료인이 함께 찍은 기념사진을 홈페이지에 공지하는 방식의 간접적 의료광고에 대해서도 일정한 규제가 필요하다. 일부 성형외과는 일부 연예 기획사와 계약을 맺어 소속 연예인들이 성형외과 의료기관을 무료로 이용하는 대신 의료인과 함께 기념사진을 찍고 그것을 해당 의료기관 홈페이지에 게시하는 것을 허락하는 경우도 있다고 한다. 이는 전형적인 의료광고에 해당하고, 의료법 및 의료법시행령 상 위법여부를 엄격히 판단해야 한다. 서울시 환자권리옴부즈만의 중요한 역할 중 하나가 다빈도 의료민원 예방이다. 의료인이 유명 연예인과 함께 찍은 기념사진을 의료기관 홈페이지에 공지하는 방식으로 간접적 의료광고를 하는 경우 서울시 환자권리옴부즈만에서 유명 연예인이 소속된 기획사에 공문을 보내 유명 연예인을 절대적으로 신봉하는 청소년들이 불필요하고 비싼 미용 성형에 유혹되지 않도록 ‘해당 의료기관이 유명 연예인과 의료인이 함께 찍은 기념사진을 병원 홈페이지에 공지하는 방법으로 의료광고를 하지 못하도록 권고’하는 것도 하나의 방법이라고 생각한다. songbk@kukinews.com
- [안기종의 환자샤우팅] 누구나 신약접근권 주제의 설국열차 주인공이 될 수 있다?
- 건강에세이 | 2017-03-06 04:21:00 글·안기종 대표(한국환자단체연합회) [쿠키 건강칼럼] 2013년 7월 봉준호 감독, 송강호 주연의 설국열차가 개봉했다. 지구온난화 해결을 위해 살포했던 기후 조절물질의 부작용으로 지구에 빙하기가 찾아왔고, 인간은 1년에 지구를 한 바퀴 도는 설국열차를 타야만 생존할 수 있게 됐다. 설국열차의 각 칸은 계급으로 나뉘어져 앞 칸으로 갈수록 상류층이고, 뒤 칸으로 갈수록 빈민층이다. 춥고 배고프고 아픈 사람들이 바글대는 설국열차 맨 뒤 꼬리칸에서 17년 동안 살았던 주인공이 부조리한 현실에 맞서 반란을 일으킨다는 것이 핵심 줄거리다. 2016년 3월20일, 표적항암제을 넘어 면역항암제 시대를 예고한 MSD의 키트루다(성분 펨브롤리주맙)가 폐암과 흑색종 치료제로 식품의약품안전처(이하 식약처)허가를 받았다. 이후 또 다른 면역항암제인 BMS의 옵디보(성분 니볼루맙)도 허가를 받았다. 2016년 5월13일에는 이레사·타세바와 같은 표적치료제인 EGFR-TKI 제제에 내성이 생겨 더 이상 치료 불가능한 EGFR T790M 변이 양성 전이성 비소세포폐암 환자에게 사용되는 3세대 표적항암제 한미약품의 올리타(성분 올무티닙)가 식약처 허가를 받았다. 일주일 후에 동일한 적응증으로 아스트라제네카의 타그리소(성분 오시머티닙)도 허가를 받았다. 작년 말 부작용 논란이 발생한 올리타를 제외하면 면역항암제 키트루다, 옵디보와 표적항암제인 타그리소는 말기 폐암환자들에게 좋은 치료결과를 주고 있다. 해당 환자들은 어떤 항암제부터 쓸 것인지 선택해야 하는 행복한 고민에 빠지게 됐다. 문제는 약값이다. 제약사가 사회공헌 프로그램을 진행하지만 비급여인 약값은 한달 평균 700만원~1000만원이다. 작년 3월20일 면역항암제인 키트루다의 식약처 허가일 기준으로 벌써 만 11개월이 지났다. 현재 살아남은 말기 폐암환자들은 이미 수천만원에서 1억원 넘게 약값을 지불했다. 약이 이들을 살린 것이 아니라 돈이 살린 것이다. 지금까지 살아있는 환자 대부분은 부자이거나 든든한 민간의료보험에 가입한 말기 폐암환자들일 가능성이 높다. 많은 중산층 환자들은 빚 내고, 집 팔고, 전세금 빼서 마련한 돈으로 고액의 약값을 지불했을 것이다. 이 중 일부는 계층하락을 해 기초생활 수급자가 됐을 것이다. 또한 가난한 환자들이나 민간의료보험 미가입 환자들은 신약 혜택을 받지 못하고 상당수가 사망했을 것이다. 가난하거나 민간의료보험 미가입 말기 폐암환자들도 현재 건강보험료를 내고 있거나 과거에 냈던 우리나라 국민이다. 이들도 치료효과가 있지만 고액의 약값이 필요할 때는 건강보험 재정으로 신약 치료를 받을 수 있어야 한다. 이는 헌법상 권리이고 국가의 의무다. 폐암 신약과 관련해 면역항암제는 3월에, 표적항암제는 4월에 건강보험심사평가원의 약제급여평가위원회에서 임상적 유용성과 비용효과성 심의를 한다. 이번에는 꼭 말기 폐암 신약들이 약제급여평가위원회를 통과하기 바란다. 건강보험 재정도 중요하지만 암환자의 생명이 훨씬 더 중요하다. 특히 건강보험 재정 누적 흑자가 20조원이 넘는데 생명과 직결된 신약을 기다라는 암환자를 위해 사용하는 것은 당연하다. 제약사들도 장기간 비급여로 말기 폐암환자들의 약값 부담이 커지는 만큼, 인도주의 차원에서 신약이 건강보험급여가 되기 전까지 무상공급프로그램으로 환자부터 살리도록 노력해야 한다. 신약은 건강보험이 적용 전까지는 부자와 민간보험 가입자만 탈수 있는 설국열차 맨 앞 칸이다. 빚내서 신약을 사먹거나 부실한 민간보험 가입자는 맨 끝 칸에 타고 있는 것이다. 언제 밖으로 내쳐질지 모른다. 가난하거나 민간보험이 없는 말기 암환자는 설국열차 끝 칸에도 타지 못해 모두 죽어가야 한다. 이것이 우리나라에서 효과가 좋은 신약이 식약처 허가를 받아 시판돼 건강보험 급여화가 될 때까지의 모습이다. 우리나라에서 부자이거나 든든한 민간보험 가입자가 아니라면 누구든지 ‘신약 접근권’을 주제로 한 설국열차의 주인공이 될 수 있다. 슬픈 현실이다.
- 뼈와 근육을 지켜야 노년에 건강하다
- 건강에세이 | 2017-01-16 00:06:00 우리 국민의 평균수명은 80세 전후로 늘어났다. 그렇지만 예기치 않은 사고나 질병으로 평균수명을 못 채우거나 인생의 마지막 몇 년을 침대에서만 지내는 사람도 있다. 한국인의 사망원인을 살펴보면 암과 심뇌혈관질환이 수위를 달린다. 수명이 길어져 누구도 암에서 자유로울 수 없다. 미래에 유전자 치료로 암의 발생위험을 낮추는 날이 오겠지만 현재는 여러 암의 원인인 흡연이나 과음을 자제하고, B형과 C형 간염 바이러스 백신, 인유두종바이러스 백신 접종으로 간암과 자궁경부암을 예방하며, 건강검진으로 암을 조기 진단해 치료하는 것이 최선이다.80년간 사용하는 혈관을 깨끗이 관리하는 것도 중요하다. 높은 혈압, 혈당, 콜레스테롤 수치는 혈관을 손상시켜 죽상동맥경화증을 일으킨다. 뇌나 심장의 혈관에 문제가 생기면 뇌졸중이나 심근경색증처럼 심각한 질환을 유발한다. 이미 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증을 갖고 있다면 처방약 복용만 충실히 해도 위험을 상당히 낮출 수 있다.여기 한 가지 주목할 것이 있다. 초고령사회인 일본에서는 2022년까지 국가건강증진프로그램으로 ‘건강 일본 21’을 진행하고 있는데 그 중심에 운동기증후군(locomotive syndrome)이 있다. 운동기증후군은 노화로 인해 혼자 걷기 어렵고 넘어지기 쉬운 상태가 되는 것이다. 일본 가고시마 현의 70~74세 노인을 대상으로 한 연구에서 많은 노인이 낙상에 대한 두려움이 있고(81.7%), 지지대 없이 일어설 수 없으며(81.1%), 난간이나 벽을 짚어야 계단을 올라갈 수 있고(81.3%), 걸음이 느리며(71.1%), 외출을 꺼린다고(50%) 했다. 만성 질환이 차차 늘어나는 40대 후반부터 앉았다 일어나거나 걷는데 문제가 생기기 시작해 50대 이후에 더욱 증가한다. 노인이 되면 근육량이 적은 근감소증이 되기 쉽다. 근육량이 줄면 근력이 떨어지고 당뇨병도 생기기 쉽다. 무릎 골관절염이 있으면 통증으로 인해 걷는 자세도 불안정하다. 몸의 유연성과 반응 속도가 떨어져 뼈가 약한 골다공증까지 있으면 넘어질 경우 뼈가 부러지기 십상이다. 평소 앉았다 일어나거나 걸을 때 어려움이 있는 노인은 병원에 입원해 퇴원하기까지 기간도 더 오래 걸린다. 관절 수술법과 기구가 발달을 거듭했지만 젊을 때 건강한 관절을 따라갈 수는 없다. 결국 운동기증후군으로 고생하지 않으려면 예방이 중요하다. 지나치게 음식을 가리거나 적게 먹는 노인이 많은데 근육을 키우기 위해 단백질 등 골고루 영양을 섭취하는 것이 중요하다. 강도 높은 운동은 부상 위험이 크고 관절통증 때문에 어려움이 따른다. 시간이 오래 걸리거나 복잡한 운동은 지속하기 어렵다. 그래서 다리 근력을 키우는 운동 가운데 스쿼트가 좋다. 다만 젊은 사람들과 달리 넘어지지 않도록 하기 위해 손으로 책상이나 탁자를 붙잡고 의자에서 엉덩이를 살짝 떼고 일어선다. 심호흡과 함께 무릎 관절을 굽혔다 펴는 동작을 한 번에 5~6회 반복한다. 이런 식으로 하루 세 번 시행하도록 한다. 스쿼트 동안 숨은 멈추지 말고 무릎은 90도 이상 구부리지 않는다. 균형감각을 키우기 위해 일어선 자세에서 한 손으로 탁자를 짚고 한 발은 살짝 든 상태로 1분간 버틴다. 이때 넘어지지 않도록 눈은 감지 않는다. 다시 발을 바꾸어 1분간 버틴다. 이렇게 아침, 점심, 저녁 하루 세 번 시행한다. 이제 뼈와 근육에도 관심을 가져야 한다.
- [안기종의 환자샤우팅] 재난적 의료비 지원 제도화로 중증환자 의료비 줄이자
- 건강에세이 | 2017-01-05 09:26:00 글·안기종 대표(한국환자단체연합회) [쿠키 건강칼럼] 박근혜 정부의 중점 대선 공약인 3대 비급여(상급병실료, 선택진료비, 간병비) 개선 및 4대 중증질환(암, 희귀난치성질환, 뇌혈관질환, 심장질환) 보장성 강화 정책이 2013년 6월부터 추진되어 3년 6개월이 경과했다. 2017년까지 단계적으로 막대한 건강보험 재정을 투입해 4대 중증질환의 건강보험 보장율을 OECD 국가의 평균 수준까지 획기적으로 높이겠다는 계획이다. 한마디로 ‘병원비 걱정 없는 나라’를 만들겠다는 것이다. ◇막대한 건강보험 재정 투입해도 건강보험 보장율이 오르지 않는 이유 그동안 ‘돈 먹는 하마’로 불리는 상급병실료, 선택진료비, 간병비는 큰 폭의 제도개선 후 건강보험 급여화가 이루어지고 있고, 의학적 근거 있는 비급여의 상당수도 건강보험 급여화 되고 있다. 또한 4대 중증질환 건강보험 보장성 강화 정책이 단계적으로 2017년까지 추진되기 때문에 완료시점인 2017년 말에는 건강보험 보장율이 분명 상승할 것으로 예상된다. 그러나 2010년 77.8%, 2011년 76.1%, 2012년 77.8%, 2013년 77.5%, 2014년 77.7% 수준으로 76~77% 대에서 오르락내리락 하는 4대 중증질환의 건강보험 보장율이 2017년 말경 국민들이 체감할 수 있는 수준으로 높아질 것으로 전망하는 전문가들은 거의 없다. 이는 4대 중증질환의 건강보험 보장율 증가 속도보다 고가의 신약이나 신의료기술 등 새로운 비급여 영역의 개발 및 확대 속도가 훨씬 빠르고 광범위하기 때문이다. 따라서 4대 중증질환 건강보험 보장율을 높이기 위해 투입되는 엄청난 규모의 건강보험 재정이 ‘밑 빠진 독에 물 붓기’가 되지 않으려면 정부는 획기적이고 전면적인 비급여 관리 정책을 추진해야 한다. 이와 함께 중증질환 환자들의 의료비 부담을 대폭 줄일 수 있는 제도 추진도 고민해야 한다. ◇중증질환 재난적 의료비 지원사업을 눈여겨보아야 하는 이유 이런 상황에 눈여겨 볼 제도가 있다. 박근혜 정부가 2013년 8월부터 추진하고 있는 중증질환 재난적 의료비 지원사업이다. 세계보건기구(WHO)는 ‘재난적 의료비’를 의료비 지출이 가계 총지출의 10~40% 수준을 넘는 경우로 정의하고 있다. 암, 희귀난치성질환, 뇌혈관질환, 심장질환, 중증화상 등의 중증질환으로 투병중인 저소득층 및 일부 중산층 환자들에게 선택진료비, 상급병실료 등 비급여를 포함한 의료비를 최대 2천만 원까지 지원하는 것이다. 원래는 2015년까지만 한시적으로 운영될 예정이었으나 해당 중증질환 환자들의 호응이 좋고, 환자단체들의 기간연장 요구가 계속되어 2016년까지 1년 더 연장되었다. 2017년에는 종료될 운명이었으나 우여곡절 끝에 정부가 계속 추진하기로 결정해 기사회생 했다. 중증질환 재난적 의료비 지원사업의 가장 큰 효과는 재난적 의료비를 지원받은 해당 중증질환 환자의 건강보험 보장율이 2014년에는 84.6%, 2015년에는 85.7%, 2016년에는 86.7%로 대폭 상승하였다는 것이다. ◇재난적 의료비 지원사업 제도화의 핵심은 재원 마련 문제는 재원이다. 현재까지는 정부 복권기금과 사회복지공동모금회 기금에서 반반씩 부담했다. 2013년 처음 시작할 때는 각각 300억 원씩 총 600억 원 규모이었으나 2016년에는 각각 275억 원씩 총 550억 원으로 줄었다. 2017년에는 각각 177.51억 원씩 총 355.02억 원으로 더 줄어 건강보험공단이 170억 원을 보태어 총 525.02억 원 규모로 추진될 예정이다. 최근 한 달 약값이 천만 원이 넘는 고가 항암제나 희귀질환치료제가 줄줄이 출시되고 있다. 일부 신의료기술은 항암제나 희귀질환치료제 못지않게 고가다. 최근 이러한 고가의 비급여 약제나 신의료기술로 치료받는 중증질환 환자들의 불만이나 민원이 그나마 줄어든 것도 재난적 의료비 지원사업에서 2천만 원까지 비급여 약제비를 지원해 주기 때문이다. 박근혜 정부가 지난 3년 6개월 동안 엄청난 건강보험 재정을 투입했지만 비급여의 블랙홀 때문에 4대 중증질환의 건강보험 보장율 곡선은 위로 치솟지 못하고 주춤거리고 있다. 따라서 지금이 재난적 의료비 부담으로 계층 하락 위험에 있는 중산층과 이미 최하층이 되어 있는 극빈자의 의료비 안전망 확보를 위해 정부가 재난적 의료비 지원사업의 발전적 모델을 만들어 제도화해야 할 적기(適期)이다. 대상 질환도 암, 희귀난치성질환, 뇌혈관질환, 심장질환, 중증화상 등과 같이 일부 중증질환으로 한정할 것이 아니라 재난적 의료비가 발생한 모든 질환으로 확대해야 한다. 안정적인 재원 확보를 위해 현재와 같이 정부의 복금기금이나 사회복지공동모금회 기금에만 의존할 것이 아니라 치료비 지원을 하는 민간 복지단체의 기금, 현재 음성적으로 이루어지고 있는 일부 제약사들의 비급여 약제비 지원사업 기금, 위험분담제 적용 약제 중에서 제약사가 건강보험공단에 지불하는 환급금 등 다양한 재원처를 찾아야 할 것이다. songbk@kukinews.com
- [환절기·겨울철 당뇨병 관리] 당뇨병 관리 특별한 비법 있을까?
- 건강에세이 | 2016-11-21 06:11:00 글·김신곤 교수(고려대학교 안암병원 내분비내과) [쿠키 건강칼럼] “저탄수화물, 고지방 식사요법이 체중 감량과 혈당 조절에 정말 좋은가요?” 올 가을 저탄수화물, 고지방 다이어트가 화제가 되면서 당뇨인들로부터 종종 받는 질문이다. 탄수화물 섭취를 크게 줄이고 대신 지방 섭취를 늘리라는 건데, 결론부터 말하면 이런 식사 요법은 당뇨병 환자들의 건강에 매우 좋지 않다. 극단적인 저탄수화물, 고지방 식사를 하면 처음에는 체중이 빠진다. 매 식사 때마다 지방식을 하면 입맛이 떨어지고 식사양이 줄기 때문이다. 이건 황제 다이어트로 알려진 고단백 식사도 마찬가지이다. 이런 식사를 평생 유지할 수 있을까? 쉽지 않다. 그래서 대부분은 초기에 체중이 빠진 후 다시 요요를 겪는다. 또한 포화지방 과다 섭취는 몸에 나쁜 콜레스테롤과 염증 수치를 증가시켜 심혈관 질환의 위험을 높인다. 당뇨병학회를 포함한 유관학회가 저탄수화물, 고지방 식사의 위험성을 경고하는 성명발표에 나선 것도 이 때문이다. 우리나라도 비만형 당뇨병의 비율이 반을 넘어서면서, 당뇨관리를 위해 적정 체중을 유지하는 게 중요해졌다. 그런데 체중관리가 쉽지 않다 보니, 일부에서는 이른바 특효를 표방하는 식사요법에 관심을 갖고 실천해보기도 한다. 이번에 화제가 된 저탄수화물, 고지방 다이어트뿐만 아니라 한 때 유행했던 간헐적 단식, 원푸드 다이어트 등이 그런 극단적인 식사법들이다. 대부분 효과가 제한적이며 결국은 당뇨병 관리에 악영향을 준다. 당뇨병 관리에 도움이 되는 식사요법은 평범하고 상식적이다. 적당량을 골고루 규칙적으로 먹고, 피할 것을 피하는 것이다. 즉, 영양소 별로 균형 잡힌 식단을 선택하고, 적당량을 규칙적으로 섭취하며, 탄수화물 중에서도 설탕처럼 혈당을 급격히 높일 수 있는 단순당과 혈관에 악영향을 줄 수 있는 포화지방의 섭취를 제한하는 것이다. 이런 식사는 당뇨병이 없는 일반인의 건강에도 도움이 된다. 그래서 ‘당뇨식’을 온 가족이 실천하면 더욱 좋다. 너무 당연한 내용이라 생각할 수 있지만,이런 원칙을 기반으로 생활습관 등을 고려해 자신에게 맞는 식사요법으로 조정할 수 있다. 당뇨병에 대해 완치나 특효를 표방하는 기능성 식품에 의존하는 것도 금물이다. 당뇨인들 중에는 약제에 대한 거부감 때문에 혈당에 좋다는 기능성식품이나 민간요법에 관심을 갖는 경우가 많다. 그런 천연물이나 기능성 식품이 치료제의 대부분을 차지하는 국가가 북한이다. 좋은 약제 반입이 쉽지 않다 보니 그런 치료에 의존하게 되는 것이다. 그런데 수많은 좋은 약제들이 있는 나라에서 북한 수준으로 치료하면 되겠는가? 물론 약제마다 장단점이 있기 때문에 내게 어울리는 좋은 약을 찾는 게 중요하며, 이런 최적화된 치료방법을 찾기 위해 전문가와 의논해야 한다. 또한 아무리 좋은 약이라도 잘 복용하지 않으면 효과를 기대할 수 없다. 약 복용을 잊는 실수가 반복된다면 복합제나 서방정 등으로 약 복용 횟수와 가짓수를 줄이는 것도 좋은 방법이다. 당뇨병을 관리하다 보면 ‘어쩌다 이렇게 재수 없는 병에 걸렸을까?’라고 생각할 수 있다. 먹는 즐거움에 대한 제한, 귀찮은 운동의 실천, 안 먹던 약의 복용과 인슐린 주사 등 상당수의 환자들은 이런 당뇨병을 몹쓸 병이라 인식한다. 그러나 당뇨병은 오히려 축복일 수 있다. 당뇨병 ‘덕분에’ 더욱 건강한 생활을 실천한다면, 병이 역설적이게도 당뇨인들의 신체적 건강뿐만 아이라 정신적, 사회적, 더 나아가 영적 건강의 밑바탕이 될 수 있기 때문이다. 이제 ‘당뇨식’을 ‘환자식’이 아니라 ‘웰빙식’이라 생각하자. 운동은 보약이라 믿고 실천하자. 여러 약들도 내 건강을 지켜주는 고마운 일꾼으로 받아들이자. 그런 자세라면 당뇨병이라는 ‘동반자’ 덕분에 더욱 건강할 수 있다.
- [이주호 교수의 고도비만 솔루션] 가임기 여성의 고도비만수술
- 건강에세이 | 2016-11-14 05:06:00 글·이주호 교수(이대목동병원 외과) [쿠키 건강칼럼] 비만대사수술을 받은 환자의 80% 이상은 여성이다. 또한 2013년 우리나라 통계를 보면, 비만대사수술을 시행 받은 환자의 평균 나이는 34.7세이다. 즉, 가임기 여성이 비만대사수술의 주 대상이라고 할 수 있다. 사실 젊은 가임기 여성들은 영양소의 생리적 요구량이 증가하기 때문에 양적, 질적으로 건강한 식생활을 유지해야 한다. 따라서 지나친 다이어트는 오히려 독이 될 수 있다. 반면 과도한 체지방 축적은 무월경이나 불임을 야기할 수 있기 때문에 치료가 필요한 것도 사실이다. 따라서 비만대사수술을 상담하기 위해 찾아온 가임기 여성 환자에게 수술이 줄 수 있는 장점과 단점에 관한 정보 제공과 교육이 꼭 필요하다. 여러 연구결과에 따르면 고도비만을 동반한 가임기 여성의 무려 약 80%는 불임이며, 45% 에서는 다낭성 난소증후군을 가지고 있다. 다낭성 난소 증후군은 만성 무배란 또는 생리 불순 이거나 혈액 검사를 했을 때 남성 호르몬이 증가한 상태, 또는 난소에 여러 개의 물혹이 생기는 경우를 말한다. 과체중 또는 비만 상태의 다낭성 난소 증후군 여성에서는 체중 감량이 일차적 치료법이다. 약 5% 정도의 체중만 감량해도 생리 주기와 배란의 회복을 기대할 수 있기 때문이다. 이러한 다낭성 난소증후군이 비만대사수술 후 대부분에서 호전되고, 가임 능력 또한 회복된다는 사실은 여러 연구결과에서 발표되고 있다. 2008년 미국 의학협회저널(JAMA)에 비만대사수술 이후의 임신과 출산에 대하여 기존에 발표된 75개의 논문의 내용을 종합한 내용이 보고됐다. 비만대사수술을 받는 환자 중 가임기 여성은 약 49%에 해당했다. 수술 시행 후에 아이를 가진 산모의 경우 임신성 당뇨(고도비만 수술군 : 0%, 대조군 : 22.1%)와 임신 중독증 (고도비만 수술군 : 0%, 대조군 : 3.1%) 발생이 뚜렷이 감소하는 것을 볼 수 있고, 이 결과는 모두 14개의 논문에서 비슷한 결과를 보였다. 임신성 고혈압과 제왕절개율도 상대적으로 적게 발생했다. 아이의 경과에 대해서는 수술방법에 따라 차이가 있었지만, 수술을 시행한 군이 비슷하거나 조금 더 나은 결과를 보였다. 조기출산(고도비만 수술군 : 7.7%, 대조군 : 7.1%)의 위험은 차이가 없었으나 저체중아(고도비만 수술군 : 7.7%, 대조군 : 10.6%) 혹은 거대아(고도비만 수술군 : 7.7%, 수술군 : 14.6%)의 출산 위험은 고도비만 수술을 시행한 군에서 더 낮았다. 2016년도에 영국 그룹에서 발표한 대규모 후향적 연구에서도 고도비만 수술을 한 이후에 체중감소, 제2형 당뇨, 월경 불순, 다낭성 난소증후군이 호전되면서 가임성과 임신성적(Pregnancy Outcome)을 좋게 만든다고 보고하였다. 즉, 비만수술이 고도비만으로 고생하는 여성의 임신과 출산에 상당히 좋은 결과를 가져온다는 것이다. 그러나 비만수술 후 임신의 합병증으로 지속적인 구토, 위장관 출혈, 빈혈, 비타민과 무기질의 결핍증, 자궁내 태아의 성장 억제 등이 올 수 있다. 특히 이 시기에는 영양소 결핍 및 전해질 불균형이 함께 올 수 있어 주의가 요구된다. 또한 임신을 계획 중이라면, 비만대사수술 후에 올 수 있는 철, 칼슘, 엽산, 비타민 B12, 단백질 및 지용성 비타민에 대해서 일반 수술 환자들보다 더 충분한 양의 보충이 필요한데, 이는 임신 초기의 구역, 구토 증상이 산모의 영양 상태를 더 악화시킬 수 있기 때문이다. 그렇다면 비만대사수술 후 적절한 임신시기는 언제일까? 일반적으로, 수술 후 임신은 체중 감소가 급속하게 일어나는 시기인 수술 후 1년까지는 권하지 않는다. 첫 번째로 제시했던 연구에서도 아직 근거가 부족한 부분이 있으나 수술 후 1~2년 사이가 가장 적절하다고 보고하였다. 따라서 체중 감량이 안정적인 상태로 접어들고 영양학적으로 문제가 없다고 판단되는 수술 1년 이후가 적절할 것으로 판단된다. 임신을 계획하고 있는 가임기 여성 환자가 비만대사수술을 시행할 경우에는 비만수술 전문의와의 상담 및 교육이 반드시 필요하다. songbk@kukinews.com
- [안기종의 환자샤우팅] 수술실 들여다 보기-유령수술과 양방수술
- 건강에세이 | 2016-11-08 09:56:00 글·안기종 대표(한국환자단체연합회) [쿠키 건강칼럼] 최근 우리나라 수술실의 어두운 풍경이 ‘유령’과 ‘도사’라는 두 단어로 종종 묘사된다. 쉬운 말로 우리나라 수술실에 ‘유령의사’와 ‘도사의사’가 활동하고 있다는 얘기다. 유령의사가 하는 수술은 유령수술(ghost surgery)로, 도사의사가 하는 수술은 양방수술(Overlapping Surgery)로 불린다. 유령수술이란 수술실에서 전신마취제를 투여 받은 환자가 의식을 잃으면 처음 환자를 진찰하고, 수술계획을 세우고, 설명 후 동의까지 받고 직접 수술하기로 약속했던 집도의사는 수술에 참여하지 않고, 생면부지의 의사가 수술하는 것을 말한다. 이에 반해 양방수술이란 수술실에서 환자 두 명 이상을 동시에 또는 일부 겹쳐서 수술하면서 집도의사는 핵심부분만을 진행하는 수술을 말한다. 병원의 계획적이고 조직적인 환자동의 없는 수술실에서의 집도의사 몰래 바꿔치기 이른바 ‘유령수술’은 현행법상 당연히 사기죄로 형사처벌을 받고, 살인죄·상해죄의 성립여부도 최근 논쟁이 되고 있다. 그러나 환자 두 명 이상을 동시에 또는 일부 겹쳐서 수술하는 양방수술은 현행법상 마땅한 형사처벌 규정이 없고, 의료현장에서는 오래된 관행이다. 환자들도 소독, 마취, 봉합 등 부수적인 수술은 보조의사가 하고, 핵심적인 수술만 집도의사가 한다는 것쯤은 이미 상식으로 알고 있다. 의학드라마를 보더라도 집도의사가 수술실에서 절개와 핵심부위 수술을 한 후 봉합 등 사후처리는 보조의사에게 맡기고 수술실을 나오는 장면은 흔히 등장한다. 한번 생각해 보자, 간암 3기 진단을 받은 환자가 4기로 악화되는 것을 막는 유일한 방법은 신속한 수술뿐이다. 그러나 수술 대기자가 많아서 몇 달을 기다려야 하는 상황이라면 의사나 환자 모두 양방수술을 생각할 수밖에 없다. 특히, ‘명의’로 소문난 외과의사의 경우 수술 대기환자들은 늘 넘쳐난다. 문제는 후순위 수술 대기환자의 질병이 악화되어 긴급 수술을 받지 않으면 생명이 위독한 상황이 발생했다면 당연히 양방수술을 시행한다. 이 경우 대개 의사는 환자에게 양방수술을 한다는 설명을 하지 않고, 환자도 의사에게 양방수술인지 여부를 묻지 않는다. 이런 응급상황에서는 양방수술인지 여부가 중요한 게 아니라 환자를 살리는 것이 더 중요하기 때문이다. 이렇듯 천재지변이나 대형 참사가 발생해 다수의 긴급수술이 필요하거나 중증질환이 악화되어 생명이 위협받는 응급상황이 발생하면 양방수술 시행은 불가피하다. 그런데 의료현장에서 의사들은 여기에 더해 양방수술은 환자들의 수술 대기시간을 단축시킬 수 있고, 수술팀과 수술실 운영을 최적화할 수 있고, 수련의나 전문의들에게 더 많은 수련의 기회를 제공할 수 있다. 또한 주간에 병리과·영상의학과·마취과 전문의들과의 협업을 가능하게 만들기 때문에 확대해야 한다고 주장한다. 그러나 긴급한 상황이 아닌 경우까지 양방수술을 확대하는 것은 원칙적으로 안 된다. 만일 양방수술의 범위를 확대하기 위해서는 충분한 사회적 논의가 전제되어야 한다. 양방수술도 수술이기 때문에 최소한의 안전성은 담보되어야하기 때문이다. 한 수술실에서 환자들을 여러 침대에 눕혀놓고 양방수술을 한다거나, 수술실간 이동할 때 손을 씻지 않거나 가운을 갈아입지 않고 양방수술을 한다면 심각한 감염사고를 초래할 수 있다. 어떤 소문난 외과수술 명의처럼 하루에 양방수술을 4~5회씩 무리해서 진행한다면 집도의사의 피로가 누적되어 심각한 의료사고를 발생시킬 수도 있다. 또한 양방수술이 허용되는 긴급 상황이라고 하더라도 핵심부분 수술만은 반드시 집도의사가 해야 한다. 핵심부분 수술을 이 수술실 저 수술실 옮겨 다니면서 한다면 아무리 능숙한 집도의사라고 하더라도 의료사고를 낼 위험이 커진다. 또한 집도의사의 고도의 숙련된 기술이 필요한 수술의 핵심부분의 범위를 함부로 축소해 숙련이 덜 된 보조의사에게 함부로 맡겨서는 안 된다. 이럴 경우 양방수술이 불법인 유령수술이 되기 때문이다. 양방수술과 유령수술은 백지 한 장 차이에 불과하다. 따라서 긴급한 상황에 양방수술이 허용되는 수술의 핵심부분 내용에 대해서는 관련 전문학회가 충분한 논의를 거쳐 정교하게 마련해야 한다. 미국에서도 양방수술에 관한 논란이 발생하자 2016년 4월 미국외과학회에서는 양방수술 진행 시 수술팀의 집도의사는 동시에 핵심수술(Critical Portion of the Case)을 시행할 수 없고, 양방수술을 진행하게 되면 환자와 환자보호자에게 ‘수술팀 내에서 집도의사가 핵심수술을 하고, 나머지 부분은 다른 수련의나 전문의가 시행한다’는 내용을 설명하고 수술동의서로 받도록 권고하였다. 환자와 병원 간 체결한 진료계약은 민법상 계약이기 때문에 의사가 환자나 환자보호자에게 사전에 양방수술의 필요성과 기본적인 사항을 충분히 설명하고 동의를 받는 과정을 거치는 것은 당연하다. 정부는 양방수술이 수술 횟수를 늘여 병원 수익을 올리기 위한 수단으로 악용되지 않도록 관리감독도 강화해야 한다. 수술 대기자가 많은 대형병원들이 환자 2~3명을 묶어서 양방수술을 기본으로 하는 수술시스템을 운영할 경우를 배제할 수 없기 때문이다. 수술실은 CCTV나 내부제보가 없는 한 그 안에서 어떤 일이 일어나는지 아무도 알 수 없다는 사실을 정부는 늘 명심해야 한다.
- [환절기·겨울철 당뇨병 관리] 쌀쌀한 날씨 당뇨병 관리, 전문의 상담부터
- 건강에세이 | 2016-11-07 11:26:00 글·김동선 교수(한양대학교병원 내분비대사내과) [쿠키 건강카럼] “먹는 것은 그대로인데 혈당이 조금 오른 것 같습니다.” 최근 날씨가 쌀쌀해지면서 혈당 관리에 어려움을 호소하는 당뇨병 환자들이 늘었다. 당뇨병이 생활 습관전반에서 관리가 요구되는 만큼 혈당 조절에도 개인차가 있기 마련이지만, 아침저녁으로 기온이 낮아지다 보면 아무래도 야외 활동량도 줄고 운동요법 유지에 어려움을 겪는 경우도 많아지기 때문이다. 당뇨병 환자들은 식사 요법과 운동 요법 등 당뇨병 관리를 평생 지속적, 안정적으로 유지하도록 당부 받는다. 하지만 더워지면 더워진 대로 추워지면 추워진 대로 힘들어지는 것이 당뇨병 관리다. 따라서 효과적인 당뇨병 관리를 위해 건강한 생활습관을 일관되게 실천하는 뚝심도 필요하지만, 동시에 날씨와 생활 패턴 변화에 맞게 당뇨병 관리에도 적절한 변화를 주는 유연성과 요령도 중요하다. 환절기와 겨울철에는 실외 운동을 실내 운동으로 대체하거나, 운동 시간을 비교적 따뜻한 시간대로 변경하는 것을 고려해 볼만하다. 기온 자체가 낮아지거나 기온 차가 커지면 혈관이 수축해 평소보다 혈압이 높아지기 쉽다. 이러한 시기에 야외에서 무리하게 운동을 하다가는 혈압이 급상승해 자칫 심근경색, 뇌졸중, 심부전 등의 심혈관계 질환이 발생할 수도 있다. 운동 요법에 변화를 주고자 할 때는 사전에 전문의와 상의하는 것이 바람직하다. 합병증이나 동반질환 등 환자 개개인이 갖고 있는 위험요소에 따라 특정 운동이 오히려 당뇨병 관리에 독이 될 수도 있기 때문이다. 당뇨병 망막병증이 있는 경우 망막 출혈이나 망막 박리의 위험이 높은 만큼, 유산소 운동이나 저항성 운동을 불문하고 격한 운동을 피하는 것이 좋다. 소위 눈에 핏발이 선다는 상황은 피해야 한다. 또한 신경병증을 동반하는 경우 피부궤양과 감염 등의 위험을 고려해 발에 체중부하가 심한 운동들은 피하는 것이 좋다. 피부 감각이 떨어져 있으므로 맨 발로 다니는 것을 피하고, 특히 뜨거운 난로에 발을 쬐다가 맨 살이 타는 줄도 모르고 화상을 입는 경우가 많으니 조심해야 한다. 당뇨병 환자는 생활 패턴 및 관리에 대해 ‘이런 것까지 상의해야 하나’라는 태도보다 관련 사항들을 의료진과 적극적으로 공유하는 것이 바람직하다. 피부 건조도 족부병변을 앓고 있는 당뇨병 환자에게는 심각한 문제가 될 수 있으며, 특정 성분의 감기약도 당뇨병 환자의 경우 혈당과 혈압 조절에 악영향을 미칠 수 있다. 생활습관 관리뿐만 아니다. 치료제를 복용하며 겪는 문제점이나 어려움을 대수롭지 않게 여겨 의료진에게 공유하지 않는 경우도 상당수다. 이를 이유로 심한 경우약물 치료 자체를 중단하는 경우도 있다. 당뇨병 치료제는 종류가 다양하며, 환자의 상태에 따라 전문의와의 상담을 통해 필요 시 치료제를 변경하거나 추가하는 등의 조치가 가능하다. 저혈당을 반복적으로 겪는 환자의 경우, 저혈당 위험이 낮은 치료제로, 심혈관계 질환 의심 증상이 자주 나타나는 등 심혈관계 고위험군의 경우 심혈관계 안전성 프로파일이 확고한 치료제로 교체할 수 있다. 또한 복용해야 할 약의 개수나 종류가 많아 약 복용을 제 때 제대로 챙기기 어렵다면, 필요 시 1일 1회 복용이 가능한 복합제, 서방정 등으로 복용 개수와 횟수를 줄이는 조치도 가능하다. 당뇨병을 오랜 기간 안정적으로 유지하는데 있어서 ‘잘해야 본전’이라는 생각보다 당뇨병 관리를 통해 보다 건강한 삶을 누릴 수 있다는 긍정적인 마음가짐을 갖는 것이 바람직하다. 환절기와 겨울 맞이를 준비하는 당뇨병 환자들은 필요 시 전문가와 적절히 상의해 스스로 상황에 따라 보다 능동적으로 대처하려는 노력이 중요하다.
- [안기종의 환자샤우팅] 결혼식 날 ‘어린이병원’으로 향한 구혜선씨
- 건강에세이 | 2016-10-17 09:01:00 "글·안기종(한국백혈병환우회 대표)[쿠키 건강칼럼] 배우 구혜선·안재현 커플이 지난 5월 21일 인상 깊은 결혼을 했다. 결혼식을 양가간의 식사자리로 대신하고, 예식비용 전액을 들고 신촌세브란스병원 어린이병원을 찾아 기부하는 것으로 결혼을 대신 한 것이다. 이날 서드커 엄마의 페이스북에는 서드커와 그의 누나 아료카가 “혜선 누나, 결혼 축하해요.”라고 적힌 스케치북을 들고 찍은 사진이 올라왔다. 멀리 몽골에서 혜선 누나의 결혼을 축하하기 위해 오누이가 준비한 깜짝 선물이다. 나는 결혼 당일 어린이병원을 찾아 예식비용을 기부한 구혜선씨의 행동이 몽골 백혈병 어린이 ‘서드커’와의 인연과 무관하지 않다고 생각한다. [사진] 구혜선씨의 결혼을 축하하기 위해 스케치북을 들고 있는 몽골 백혈병 어린이 서드커와 그의 누나 아료카 ◇백혈병 치료 위해 한국에 온 몽골 어린이 ‘서드커’ 2011년 4월, 백혈병 진단을 받은 네 살배기 몽골 어린이가 한국에 도착했다. 몽골에서는 더 이상 치료를 계속할 수 없다는 의사의 권유에 따라 골수(조혈모세포)이식이 가능한 한국을 찾은 것이다. 이 어린이의 이름은 서드커(sodkoo). 몽골에서도 이미 여러 차례 언론·방송에 소개되어 유명해진 어린이다. 치료비가 부족했던 서드커는 몽골 국민들과 해외 유학생들의 도움으로 2만 달러를 후원받아 한국의 병원 문을 두드렸다. 급성골수성백혈병은 골수이식을 받으면 완치가 가능한 질환이다. 한국에 오기만 하면 수술을 받고 바로 완쾌될 줄만 알았다. 그러나 서드커 가족이 처음 한국에 와 듣게 된 소식은 절망적이었다. 서드커가 백혈병 치료를 받기 위해서는 총 10만 달러의 비용이 필요하다는 것이었다. 몽골에서 온 서드커에게는 한국의 국민건강보험이 적용되지 않았기 때문이다. 한시라도 치료가 급했던 서드커는 병원비가 부족해 치료도 제대로 받지 못한 채 시간만 계속 흘러갔고, 부모님의 마음은 타들어 갔다. 그러던 중, 서드커의 안타까운 소식을 접한 이화여자대학교 목동병원 의료진들이 치료비 문제는 나중에 해결하기로 하고 우선 서드커를 입원시키기로 결정했다. 이렇게 해서 처음으로 한국에서 서드커의 항암치료가 시작되었다. ◇구혜선씨도 함께 한 ‘서드커’ 백혈병 치료비 모금운동 문제는 치료비였다. 10만 달러나 되는 엄청난 골수이식 비용을 병원에서 모두 감당하기는 힘든 상황이었다. 서드커의 소식을 전해들은 ‘한국백혈병환우회’에서 두 팔을 걷고 나섰다. 한국백혈병환우회는 ‘한끼 식사비을 서드커에게’ 라는 캠페인을 전개했다. [사진] 한국백혈병환우회가 제작한 ‘한끼 식사비을 서드커에게’ 캠페인 홍보 웹포스터 몽골에서 온 백혈병 어린이 서드커의 이야기는 트위터, 페이스북 등 SNS(소셜 네트워크 서비스)로도 알려지며, 많은 네티즌들에 의해 리트윗 되거나 공유하기 되었다. 배우 구혜선씨도 자신의 트위터를 통해 서드커 돕기에 동참하자는 글을 게재했고, 서드커는 한국의 언론에도 소개되었다. [사진] 배우 구혜선씨가 서드커 돕기에 동참하자며 자신의 트위터에 올린 글 몽골 국민들의 큰 관심과 도움으로 한국까지 온 백혈병 어린이 서드커를 모른 척 할 수 없다는 생각에 한국 국민들도 기꺼이 사랑을 나누었다. 이런 도움의 손길들로 3만 달러 이상의 후원금이 모였다. 마침내 서드커는 2011년 10월 11일 무사히 골수이식을 받았고, 그해 11월 14일 무사히 퇴원했다. 구혜선씨는 골수이식을 마친 서드커를 응원하기 위해 2011년 10월 31일 장난감을 사 들고 병문안을 갔고, 서드커가 퇴원한 후에도 그녀가 운영 중인 카페에 가족들을 초대해 즐거운 시간을 보내기도 했다. 서드커는 2013년 12월에 건강한 모습으로 가족들과 함께 몽골로 돌아갔고, 현재 초등학교 2학년이다. [사진] 골수이식을 마친 서드커와 그의 누나 아료카 그리고 구혜선씨가 병문안 간 병실에서, 퇴원 후 카페에서 함께 찍은 사진 ◇서드커와 자선전시회가 인연이 되어 한국백혈병환우회 홍보대사로 활동 구혜선씨는 2012년 백혈병환우회에서 백혈병 환자들의 감염 불안과 이동 불편을 해결하기 위해 실내를 무균상태로 유지하는 ‘무균차량-클린카’가 운행비 부족으로 멈추었다는 소식을 듣고 “구혜선 개인전-잔상”을 개최해 도록 및 그림 판매수익금 전액을 기부하기도 했다. [사진] ‘무균차량-클린카’ 운행비 마련 위한 자선전시회를 개최하기도 했고, 한국백혈병환우회 홍보대사로도 활동하고 있는 구혜선 씨 서드커의 백혈병 치료비 모금과 무균차량 클린카 운행비 기부가 인연이 되어 구혜선씨는 2015년 7월 2일부터 한국백혈병환우회 홍보대사로 활동하고 있다. 그녀는 위촉식에서 “헤어진 지 오래 되었지만 마음 한 칸에 계속 서드커가 있었습니다. 서드커 덕분에 힘들어하는 백혈병 환우들을 알게 되었어요. 한국백혈병환우회 홍보대사로서 활동할 때마다 모든 순간 진심이고 싶습니다. 홍보대사로서 부끄럽지 않도록 앞으로 열심히 하겠습니다.”라고 소감을 밝혔다. 나는 그녀가 결혼을 기념하는 장소로 ‘예식장’이 아닌 ‘어린이병원’을 선택한 것이 서드커와의 인연과 한국백혈병환우회 홍보대사로서 진심으로 활동하고 싶어서였지 아닐까 조심스럽게 추측해 본다. [쿠키영상] 배우 박한별 열애설, 1살 연하 사업가와 4개월째 연애 中..."왜 이렇게 잘 들키냐?" [쿠키영상] ‘성폭행 논란’ 유상무 방송 잠정 중단, KBS ‘외개인’ 통편집...“평생 중단해야지?” [쿠키영상] 크러쉬 ‘멍 때리기 대회’ 1등 “심박수까지 체크한 거”...‘어른도 무념무상할 수 있구나’ "
- [이주호 교수의 고도비만 솔루션] 누가 언제 상상이나 해보았겠는가
- 건강에세이 | 2016-10-17 04:36:00 글·이주호 교수(이대목동병원 외과) [쿠키 건강칼럼] 시대가 변함에 따라 인간의 생활 패턴이 변하고 그에 따라 질병의 유형도 변하기 마련이다. 당뇨병, 고지혈증, 고혈압 및 심혈관질환, 복부지방 등으로 대표되는 대사증후군이 현대인의 질병으로 부각되고 있다. 당뇨병은 수많은 합병증을 유발하며 삶의 질을 떨어뜨리고 생명을 단축시키는 질환으로 평생 조절하며 합병증이 오지 않도록 조심해야 하는 질환으로 인식돼 왔다. 이 골치 아픈 당뇨병을 근본적으로 치료할 수 있는 방법에 대한 연구는 오랜 기간 계속돼 왔다. 최근 소화기관 수술적 처치로 대사성 질환을 치료하고자 하는 소위 대사수술(Metabolic Surgery)이 관심의 대상이 되고 있다. 제2형 당뇨병에 대한 대사수술이 가장 대표적이다. 비만수술 및 그 변형된 수술이 당뇨병 환자에서 혈당을 낮추거나 정상화하고, 인슐린 분비능을 개선하며 인슐린 저항성도 낮춘다는 보고가 나오면서 당뇨수술(Diabetic Surgery)이라는 용어가 사용되기도 한다. 비만수술 후 당뇨병이 개선된다는 것은 비만수술 역사의 초기인 1950년대부터 알려져 있었지만 체중감량에 따른 효과로 생각해 거의 주목을 받지 못했다. 1995년 포리에스(Pories) 등은 ‘누가 언제 상상이나 해보았겠는가?(Who would have thought it?)’라는 논문을 통해 비만수술 후 충분한 체중 감소가 생기기 전, 수술 후 며칠 이내에 당뇨가 개선되고 인슐린을 사용하던 환자가 수술 후 6주 내에 인슐린을 끊을 수 있게 되는 현상을 보고했다. 논문에서는 ‘어떤 치료법도 이와 같이 신속하고 지속적이면서도 완전하게 당뇨병을 치유할 수 있는 방법은 없다’고 서술했고, 비만수술이 당뇨병의 치료목적으로도 이용될 수 있다고 주장했다. 그 후 유사한 많은 연구결과가 축적됐다. 지난 2011년 국제당뇨병연맹(IDF)은 생활습관 개선과 약물치료 만으로 일괄되던 기존 당뇨병 치료법에 수술적 치료를 포함한 가이드라인을 개정 발표하면서 당뇨병에 대한 수술적 치료 효율성을 인정했다. 2012년 학술지 뉴잉글랜드 저널오브 메디슨(NEJM)에 비만한 당뇨 환자에 대한 수술적 치료와 비수술적 치료를 비교한 전향적 무작위 연구 두 편이 실려 관심이 집중됐다. 슈어(Schauer) 등은 체질량지수 36 이상, 민그로네(Mingrone) 등은 체질량지수 42 이상의 비만 당뇨환자를 대상으로 내과적 치료를 받은 군과 비만수술을 받은 군의 당뇨 관해율을 비교 분석했다. 비교결과 수술한 군의 결과가 월등히 좋아 비록 대상 환자 수가 작고 추적 기간이 짧기는 하지만 당뇨에 대한 비만수술 또는 대사수술의 유용성을 보여주는 중요한 연구 결과로 평가받게 된다. 최근에는 비만수술의 적응증이 아닌 비만, 즉 체질량지수 35 이하의 환자에서도 수술을 통해 당뇨병이 개선되는 보고들이 나오고 있다. 또한 정상 체중 당뇨 환자에게도 적용이 가능할 지에 대한 연구도 활발하다. 미국당뇨병연맹(ADA)의 치료 권고안에는 체질량지수 30~35의 환자도 수술적 치료를 권장되고 있, 동양인은 체질량지수 기준을 2.5 낮춰서 체질량지수 27.5부터 수술을 고려할 수 있다고 명시하고 있다. 이러한 배경에서 미국외과학회, 내시경복강경외과학회, 미국대사비만외과학회 등 외과 관련 학술 단체뿐 아니라 미국내과학회, 미국당뇨병학회, 미국심장학회, 국제당뇨병연맹, 미국비만학 등에서도 공식견해(Position Statement)나 가이드라인을 통해 비만수술의 유용성을 인정하고 있다. 체중감소 외에 장내호르몬 변화, 장내 세균 변화, 담즙산 변화, 뇌신경 신호전달체계 변화 등이 당뇨가 호전되는 기전으로 거론되고 있다. 하지만 명확한 이해는 아직 부족한 상황으로 그에 대한 연구가 활발하다. 단, 수술 후 인체에 생기는 변화가 당뇨를 치유할 수 있는 보다 효과적이고 비침습적인 치료제를 개발할 수 있는 단초를 제공하는 역할을 하는 것은 확실해 보인다. 현재까지 연구 결과에 따르면 수술적 치료를 하는 경우에 체중 감량만으로 해석할 수 없는 특별한 기전에 의해 당뇨병 및 대사증후군을 호전시킬 수 있다는 기대를 하게 된다. 그러나 모든 당뇨 환자에서 대사수술이 효과적인 것이 아니라는 점을 고려하면, 현 시점에서는 대사수술로 효과를 볼 가능성이 많은 환자군을 분류해 내는 것이 당면한 과제이다. 현재 진행되고 있는 많은 연구들이 가까운 시일 내에 대사질환으로 고통 받는 환자들에게 희망적인 해답을 제시할 수 있기를 기대해 본다.
- [안기종의 환자샤우팅] 의사인력 부족, 환자가 피해자다
- 건강에세이 | 2016-09-20 09:36:00 글·안기종(한국환자단체연합회 대표) [쿠키 건강칼럼] 입원 환자의 간호와 그동안 사설 간병인이나 보호자의 몫이었던 간병까지 병원에서 책임져주는 포괄간호서비스가 확대되고, 건강보험 급여화까지 됨에 따라 간호인력 부족 문제가 사회적 화두가 되고 있다. 간호인력 확충을 위해 간호대 증원 증가 이외에도 경력 간호사의 퇴사·이직 방지 및 유휴 간호사의 재취업 유도를 위해 근로조건 및 처우 개선, 출산·육아 등 모성 보호, 폭언·폭행·성희롱 등 인권 보호 등 다양한 요구들을 하고 있다. 이에 반해 의사인력 부족 문제에 대해서는 ‘심각하다’고 평가하는 학자들과 ‘곧 해결될 것이다’라고 평가하는 의료계의 시각차가 상당히 크다. 특히, 의대생 정원 확대에 대해서는 첨예하게 대립하고 있다. 연세대 의료·복지연구소 정형선 교수 연구팀이 2012년에 발표한 '적정 의사 인력 및 전문분야별 전공의 수급 추계연구' 결과에 따르면 2020년에 국내 의사 수가 3만4000~16만1000명이 부족할 것이고, 2025년에는 부족 규모가 5만5000명에서 28만1000명까지 늘어나는 것으로 분석했다. 서울대 간호대학 김진현 교수도 6천9백 명에서 9만6천 명까지 의사가 부족할거라고 전망했다. 인구 1000명당 의사 수가 OECD 가입국 평균이 3.1명이고 독일 3.6명, 프랑스 3.3명, 일본 2.2명인데 반해 우리나라는 1.9명에 불과해 학자들의 이러한 주장이 설득력을 얻고 있다. 이에 반해 의료계는 우리나라 의사 수가 OECD 가입국과 비교할 때 부족한 것은 사실이나 학자들이 최근의 의사 수 증가율을 간과했다고 주장했다. 즉, 1985년부터 2009년까지 우리나라의 의사 수 증가율은 216.7%로서 OECD 가입국 평균 증가율 40.9%보다 5배 이상 높고, 2000년 대비 2010년 인구 10만 명당 의사 수 증가율이 40%로 인구 증가율인 7.5%보다 5배 이상 높아 2030년에는 OECD 가입국 평균을 넘어설 것이라고 설명하고 있다. 전문가들과 의료계의 갑론을박 논쟁에도 불구하고 의료현장의 환자입장에서 보면 의사인력은 턱없이 부족하다. 환자단체연합회가 2011년 입원 환자 422명을 대상으로 한 설문조사에서 83.3%의 환자가 ‘담당의사가 회진 중 머무는 시간’이 ‘2분 이내’라고 답했고 ‘의사를 대면하는 시간’에 대한 ‘만족한다’는 답변은 9.3%에 불과했다. 또한 ‘2시간 대기 3분 진료’는 외래진료의 대명사가 된지 오래다. 결국 의사인력 부족의 피해자는 환자이다. 우리나라 의사인력의 큰 특징은 의사 수가 절대적으로 부족하다는 것과 의료기관 종별, 지역별, 진료과별로 의사 편중 현상이 심각하다는 것이다. 병원급 이상의 의료기관, 지방 소재 병원, 산부인과·흉부외과 등 비인기 진료과의 의사 수는 늘 부족하지만 동네의원, 서울시를 포함한 수도권 소재 병원, 성형외과·피부과 등 인기 진료과의 의사 수는 넘쳐나기 때문이다. 따라서 우리나라 의사인력 정책은 단순히 의사 수를 절대적으로 늘이는 방법으로는 부족하고, 의사 편중 현상을 해소하기 위한 구체적인 방안이 함께 설계되어야 한다. 의사인력 부족 해소방안으로 학자들은 의대생 입학정원 확대, 외국출신 의사 전입, 은퇴의사 활용 등을 주장하고 있다. 인구 1000명당 1.9명 수준인 우리나라 의사 수를 OECD 가입국 평균인 3.1명까지 올리기 위해서는 장기적으로 의대생 입학정원을 일정수준 높이는 것은 불가피해 보인다. 미국이나 유럽처럼 외국출신 의사를 수입하는 방안은 우리나라 정서상 단기간 내 도입되기는 힘들어 보인다. 그리고 의사의 은퇴시기를 늦추거나 은퇴의사를 활동하는 방안에 대해서는 사회적 논의가 필요하다고 생각한다. 우리 사회에서 의과대학은 공부 잘하는 학생이 가는 곳이고 졸업하면 돈 잘 버는 인기 학부로 인식되고 있다. 의대를 졸업한 의사가 근무처를 정하는 기준도 환자가 필요로 하는 곳이냐가 아니라 수익이 많고 근무조건이 좋으냐이다. 이러한 가치관을 가진 의사가 비난받는 것은 옳지 않으나 아무리 많이 배출되어도 의사인력 해소에는 큰 도움이 되지 않는다. 이들은 병원 근무보다는 의원 개원에 더 관심이 있고, 지방 소재 병원은 기피하고, 인기 진료과만 선호할 것이기 때문이다. 비록 성적은 최상위보다 조금 못하더라도 돈보다는 환자 살리는 것에 더 큰 가치를 두고 공공의료 확충에 소명감 있는 의사들을 많이 배출하는 것이 더 중요하다. 이를 제도적으로 실현하기 위해 한때 ‘공공장학의사제도’ 도입이 사회적 주목을 받았지만 현재는 주춤한 상태다. 정부는 공중보건의사의 감소로 농어촌지역의 의료사각지대가 늘어남에 따라 ‘공공장학의사제도’에 큰 관심을 보이고 있다. 이는 의대 입학정원 외 특례입학을 허용하고 이를 통해 입학한 의대생에게 국비로 학비 전액을 지원하되 농어촌지역, 도서산간벽지 등 의료취약지에서 일정기간 의무적으로 근무하도록 하는 제도를 말한다. 정부는 현재 ‘공중보건의사제도’를 운영되고 있지만 이는 남자에게만 적용되고, 병역의무 대신 3년간만 의료취약지역에서 근무하는 형태다. 환자입장에서는 최첨단 의료기술을 도입하고 신약을 개발하는 것도 중요하지만 의사인력을 충분히 확충해 양질의 의료서비스를 제공받고, 병원에서 환자안전을 담보받는 것도 이에 못지않게 중요하다. 의사인력 부족 문제에 대한 사회적 관심이 높아져서 건전한 토론이 이루어지고, 더 나아가 건설적인 대안 도출 및 법률적, 제도적 개선으로 이어지기 바란다.
- 추석연휴 성형을 위해서 꼭 체크해야할 사항은?
- 건강에세이 | 2016-09-06 14:31:00 글·김진영 원장(아름다운나라성형외과) [쿠키 건강칼럼] 얼마 안 있으면 민족 대명절인 추석이다. 시대에 따라 추석명절을 보내는 모습도 많이 달라지고 있다. 최근에는 추석 연휴기간 동안 고향에 내려갔다가 남은 일정을 여행을 즐기고 오는 D턴족이나 또는 도시에서 휴가를 즐기는 스테이케이션족들이 늘어나고 있다. 또 하나의 풍경 중 하나는 바로 추석 연휴기간을 이용한 피부관리와 성형을 계획하는 사람들 또한 늘어나고 있는 것이다. 추석연휴 성형이나 피부관리를 계획하기 앞서서 꼭 체크해야 할 것은 바로 회복기간에 따른 성형시술의 선택이다. 요즘 미용시술은 시술방법이 간단하고 회복기간도 빠른 것을 대부분 선호하지만 시술방법에 따라 회복기간이 차이가 나는 것이 있기 때문에 이러한 것을 체크하고 계획해야만 일상생활에 지장을 주지 않는 자연스러운 결과를 얻을 수 있다. 회복기간이 빠르고 시술방법이 간편해서 많은 인기를 얻고 있는 최근의 동안시술들의 경우 그 회복기간은 어떻게 될까? 먼저 시술한 다음 바로 화장도 가능하고 시술한 티가 거의 나지 않아 바로 외출이 가능한 시술에는 메조보톡스와 실리프팅시술인 3D 메쉬리프팅이 있다. 메조보톡스는 피부 얕은층에 주사하여 자연스러운 리프팅과 주름을 개선시킨다. 3D 메쉬리프팅은 3차원 그물망구조의 실을 이용한 실리프팅으로 기존의 실리프팅보다 효과는 더욱 증대시키고 유지기간은 더욱 길어졌다. 1~2일간의 회복기간이 필요한 시술에는 퀵눈썹리프팅과 스무스라이너가 있다. 퀵눈썹리프팅은 실리프팅을 이용해 빠르고 간편하게 눈썹과 눈꺼풀을 올려주는 시술이다. 이 시술도 바로 외출은 가능하지만 처음 1~2일은 눈썹이 좀 부자연스러워 보인다는 점을 고려하는 것이 좋다. 스무스라이너는 특허 받은 Heart 캐뉼라와 고주파로 이마나 팔자 목 등의 굵고 깊은 주름을 개선하는 시술이다. 4~5일의 회복기간이 필요한 시술에는 실루엣리포 시술이 있다. 실루엣리포시술은 지방분해와 리프팅을 동시에 해주는 2세대 레이저 지방흡입술로 특히 뺨이나 볼의 지방을 없애고 이중턱과 늘어진 턱선을 개선하여 브이라인 얼굴을 만들어주는데 효과적이다. 추석 연휴동안 동안성형을 계획하고 있다면 위와 같은 각기 다른 회복기간과 자신의 휴가기간을 잘 고려해 자신의 일정에 차질을 주지 않는 계획을 세우는 것이 성공적인 성형의 첫걸음이다.
